ProstatitisEs una enfermedad inflamatoria de la glándula prostática. Se manifiesta por micción frecuente, dolor en el pene, escroto, recto, trastornos sexuales (disfunción eréctil, eyaculación precoz, etc. ), a veces retención urinaria, sangre en la orina. El diagnóstico de prostatitis lo establece un urólogo o un andrólogo de acuerdo con un cuadro clínico típico, los resultados de un examen rectal. Además, se realiza una ecografía de la próstata, bakposev de secreción prostática y orina. El tratamiento es conservador: terapia con antibióticos, inmunoterapia, masaje de próstata, corrección del estilo de vida.
Información general
La prostatitis es una inflamación de la glándula seminal (próstata), la próstata. Es la enfermedad más común del sistema genitourinario en los hombres. Afecta con mayor frecuencia a pacientes de 25 a 50 años. Según diversos datos, el 30-85% de los hombres mayores de 30 años sufren de prostatitis. Posible formación de abscesos de la glándula prostática, inflamación de los testículos y apéndices, lo que amenaza la infertilidad. El ascenso de la infección conduce a la inflamación del sistema genitourinario superior (cistitis, pielonefritis).
La patología se desarrolla con la penetración de un agente infeccioso que ingresa al tejido de la próstata desde los órganos del sistema genitourinario (uretra, vejiga) o desde un foco inflamatorio distante (con neumonía, influenza, amigdalitis, furunculosis).
El adenoma de próstata es una neoplasia benigna de las glándulas parauretrales situadas alrededor de la uretra en su tramo prostático. El síntoma principal del adenoma de próstata es una violación de la micción debido a la compresión gradual de la uretra por uno o más nódulos en crecimiento. La patología se caracteriza por un curso benigno.
Solo una pequeña parte de los pacientes busca ayuda médica, sin embargo, un examen detallado revela los síntomas de la enfermedad en cada cuarto hombre de 40 a 50 años y en la mitad de los hombres de 50 a 60 años. La enfermedad se detecta en el 65% de los hombres de 60 a 70 años, el 80% de los hombres de 70 a 80 años y más del 90% de los hombres mayores de 80 años. La gravedad de los síntomas puede variar significativamente. Los estudios en el campo de la andrología clínica sugieren que los problemas para orinar ocurren en alrededor del 40 % de los hombres con BPH, pero solo uno de cada cinco pacientes en este grupo busca ayuda médica.
Causas de la prostatitis
Como agente infeccioso en un proceso agudo, pueden actuar Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) y Escherichia coli (E. coli) . La mayoría de los microorganismos pertenecen a la flora condicionalmente patógena y causan prostatitis solo en presencia de otros factores predisponentes. La inflamación crónica generalmente se debe a asociaciones polimicrobianas.
El riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta con la hipotermia, antecedentes de infecciones y condiciones específicas acompañadas de congestión en los tejidos de la próstata. Existen los siguientes factores predisponentes:
- Hipotermia general (única o permanente, asociada a las condiciones de trabajo).
- Un estilo de vida sedentario, una especialidad que obliga a una persona a estar en una posición sentada durante mucho tiempo (operador de computadora, conductor, etc. ).
- Estreñimiento constante.
- Violaciones del ritmo normal de la actividad sexual (actividad sexual excesiva, abstinencia prolongada, eyaculación incompleta durante una relación sexual "habitual" sin coloración emocional).
- La presencia de enfermedades crónicas (colecistitis, bronquitis) o focos infecciosos crónicos en el cuerpo (osteomielitis crónica, caries no tratadas, amigdalitis, etc. ).
- Enfermedades urológicas pasadas (uretritis, cistitis, etc. ) y enfermedades de transmisión sexual (clamidia, tricomoniasis, gonorrea).
- Condiciones que causan supresión del sistema inmunológico (estrés crónico, irregular y desnutrición, falta regular de sueño, sobreentrenamiento en atletas).
Se supone que el riesgo de desarrollar patología aumenta con la intoxicación crónica (alcohol, nicotina, morfina). Algunos estudios en el campo de la andrología moderna demuestran que el trauma perineal crónico (vibración, conmoción cerebral) en automovilistas, motociclistas y ciclistas es un factor provocador. Sin embargo, la gran mayoría de los expertos cree que todas estas circunstancias no son las causas reales de la enfermedad, sino que solo contribuyen a la exacerbación del proceso inflamatorio latente en los tejidos de la próstata.
La congestión en los tejidos de la próstata juega un papel decisivo en la aparición de prostatitis. La violación del flujo sanguíneo capilar provoca un aumento en la peroxidación de lípidos, edema, exudación de los tejidos de la próstata y crea condiciones para el desarrollo de un proceso infeccioso.
El mecanismo de desarrollo del adenoma de próstata aún no se ha determinado por completo. A pesar de la opinión generalizada que vincula la patología con la prostatitis crónica, no hay datos que confirmen la conexión entre estas dos enfermedades. Los investigadores no han encontrado ninguna relación entre el desarrollo del adenoma de próstata y el consumo de alcohol y tabaco, la orientación sexual, la actividad sexual, las enfermedades inflamatorias y de transmisión sexual.
Existe una dependencia pronunciada de la incidencia de adenoma de próstata con la edad del paciente. Los científicos creen que el adenoma se desarrolla como resultado de desequilibrios hormonales en los hombres durante la andropausia (menopausia masculina). Esta teoría está respaldada por el hecho de que los hombres que son castrados antes de la pubertad nunca sufren de patología, y muy raramente, los hombres que son castrados después de ella.
Síntomas de la prostatitis
prostatitis aguda
Hay tres etapas de prostatitis aguda, que se caracterizan por la presencia de un cuadro clínico determinado y cambios morfológicos:
- catarral agudo. Los pacientes se quejan de micción frecuente, a menudo dolorosa, dolor en el sacro y el perineo.
- folicular aguda. El dolor se vuelve más intenso, a veces irradiado al ano, agravado por la defecación. La micción es difícil, la orina sale en un chorro delgado. En algunos casos, hay retención urinaria. Es típica la condición subfebril o la hipertermia moderada.
- parenquimatoso agudo. Intoxicación general severa, hipertermia hasta 38-40°C, escalofríos. Trastornos disúricos, a menudo - retención urinaria aguda. Dolores agudos, punzantes en el perineo. Dificultad en la defecación.
prostatitis crónica
En casos raros, la prostatitis crónica se convierte en el resultado de un proceso agudo; sin embargo, por regla general, se observa un curso crónico primario. La temperatura sube ocasionalmente a valores subfebriles. El paciente nota un ligero dolor en el perineo, molestias durante el acto de orinar y defecar. El síntoma más característico es la escasa secreción de la uretra durante la defecación. La forma crónica primaria de la enfermedad se desarrolla durante un período de tiempo considerable. Está precedida por la prostatosis (estancamiento de la sangre en los capilares), convirtiéndose gradualmente en una prostatitis abacteriana.
La prostatitis crónica es a menudo una complicación del proceso inflamatorio causado por el agente causante de una infección específica (clamidia, tricomonas, ureaplasma, gonococo). Los síntomas de un proceso inflamatorio específico en muchos casos enmascaran las manifestaciones del daño de la próstata. Quizás un ligero aumento del dolor al orinar, dolor leve en el perineo, escasa secreción de la uretra durante la defecación. Un ligero cambio en el cuadro clínico suele pasar desapercibido para el paciente.
La inflamación crónica de la glándula prostática puede manifestarse por una sensación de ardor en la uretra y el perineo, disuria, trastornos sexuales, aumento de la fatiga general. La consecuencia de las violaciones de la potencia (o el miedo a estas violaciones) a menudo se convierte en depresión mental, ansiedad e irritabilidad. El cuadro clínico no siempre incluye todos los grupos de síntomas enumerados, difiere en diferentes pacientes y cambia con el tiempo. Hay tres síndromes principales característicos de la prostatitis crónica: dolor, disuria, trastornos sexuales.
No hay receptores del dolor en el tejido de la próstata. La causa del dolor en la prostatitis crónica se vuelve casi inevitable debido a la abundante inervación de los órganos pélvicos, la participación en el proceso inflamatorio de las vías nerviosas. Los pacientes se quejan de dolor de intensidad variable, desde un sueño débil y doloroso hasta un sueño intenso e inquietante. Hay un cambio en la naturaleza del dolor (intensificación o debilitamiento) con la eyaculación, actividad sexual excesiva o abstinencia sexual. El dolor se irradia al escroto, sacro, perineo, a veces a la región lumbar.
Como resultado de la inflamación en la prostatitis crónica, el volumen de la próstata aumenta, comprimiendo la uretra. La luz del uréter se reduce. El paciente tiene ganas frecuentes de orinar, una sensación de vaciado incompleto de la vejiga. Como regla general, los fenómenos disúricos se expresan en las primeras etapas. Luego se desarrolla una hipertrofia compensatoria de la capa muscular de la vejiga y los uréteres. Los síntomas de disuria durante este período se debilitan y luego vuelven a aumentar con la descompensación de los mecanismos de adaptación.
En las etapas iniciales, se puede desarrollar dispotencia, que se manifiesta de manera diferente en diferentes pacientes. Los pacientes pueden quejarse de erecciones nocturnas frecuentes, orgasmos borrosos o empeoramiento de las erecciones. La eyaculación acelerada se asocia con una disminución en el nivel umbral de excitación del centro orgásmico. Las sensaciones dolorosas durante la eyaculación pueden provocar el rechazo de la actividad sexual. En el futuro, las disfunciones sexuales se vuelven más pronunciadas. En la etapa avanzada, se desarrolla la impotencia.
El grado de trastorno sexual está determinado por muchos factores, incluida la constitución sexual y el estado de ánimo psicológico del paciente. Las violaciones de la potencia y la disuria pueden deberse tanto a cambios en la glándula prostática como a la sugestionabilidad del paciente, quien, si tiene prostatitis crónica, espera el desarrollo inevitable de trastornos sexuales y trastornos de la micción. Especialmente a menudo, la dispotencia psicógena y la disuria se desarrollan en pacientes ansiosos y sugestionables.
La impotencia, ya veces la misma amenaza de posibles trastornos sexuales, es difícil de tolerar para los pacientes. A menudo hay un cambio de carácter, irritabilidad, odio, preocupación excesiva por la propia salud e incluso "preocupación por la enfermedad".
Hay dos grupos de síntomas de la enfermedad: irritativos y obstructivos. El primer grupo de síntomas incluye aumento de la micción, urgencia persistente (imperativa) de orinar, nicturia, incontinencia urinaria. El grupo de síntomas obstructivos incluye dificultad para orinar, retraso en el inicio y aumento del tiempo de micción, sensación de vaciado incompleto, micción con un chorro lento intermitente, necesidad de hacer fuerza. Hay tres etapas del adenoma de próstata: compensado, subcompensado y descompensado.
Etapa compensada
En la etapa compensada, la dinámica del acto de orinar cambia. Se vuelve más frecuente, menos intenso y menos libre. Hay una necesidad de orinar 1-2 veces por la noche. Como regla general, la nicturia en la etapa I del adenoma de próstata no causa preocupación en un paciente que asocia despertares nocturnos constantes con el desarrollo de insomnio relacionado con la edad. Durante el día, se puede mantener la frecuencia normal de micción, sin embargo, los pacientes con adenoma de próstata en etapa I notan un período de espera, especialmente pronunciado después de una noche de sueño.
Luego, aumenta la frecuencia de la micción diurna y disminuye el volumen de orina liberado por micción. Hay impulsos imperativos. El chorro de orina, que antes formaba una curva parabólica, se descarga lentamente y cae casi verticalmente. Se desarrolla hipertrofia de los músculos de la vejiga, por lo que se mantiene la eficiencia de su vaciado. Hay poca o ninguna orina residual en la vejiga en esta etapa (menos de 50 ml). El estado funcional de los riñones y del tracto urinario superior se conserva.
Etapa subcompensada
En la etapa II del adenoma de próstata, la vejiga aumenta de volumen, se desarrollan cambios distróficos en sus paredes. La cantidad de orina residual supera los 50 ml y sigue aumentando. Durante el acto de orinar, el paciente se ve obligado a forzar intensamente los músculos abdominales y el diafragma, lo que conduce a un aumento aún mayor de la presión intravesical.
El acto de orinar se vuelve multifásico, intermitente, ondulado. El paso de la orina a lo largo del tracto urinario superior se altera gradualmente. Las estructuras musculares pierden su elasticidad, el tracto urinario se expande. La función renal está alterada. Los pacientes están preocupados por la sed, la poliuria y otros síntomas de insuficiencia renal crónica progresiva. Cuando los mecanismos de compensación fallan, comienza la tercera etapa.
Etapa descompensada
La vejiga en pacientes con adenoma de próstata en estadio III se estira, se llena de orina, se determina fácilmente por palpación y visualmente. El borde superior de la vejiga puede alcanzar el nivel del ombligo y más arriba. El vaciado es imposible incluso con una tensión intensa de los músculos abdominales. El deseo de vaciar la vejiga se vuelve continuo. Puede haber dolor intenso en la parte inferior del abdomen. La orina se excreta con frecuencia, en gotas o en porciones muy pequeñas. En el futuro, el dolor y las ganas de orinar se debilitan gradualmente.
Se desarrolla una retención urinaria paradójica característica, o iscuria paradójica (la vejiga está llena, la orina se excreta constantemente gota a gota). El tracto urinario superior está agrandado, las funciones del parénquima renal se ven afectadas debido a la obstrucción constante del tracto urinario, lo que lleva a un aumento de la presión en el sistema pielocalicial. La clínica de insuficiencia renal crónica está creciendo. Si no se proporciona atención médica, los pacientes mueren de IRC progresiva.
Complicaciones
En ausencia de un tratamiento oportuno de la prostatitis aguda, existe un riesgo significativo de desarrollar un absceso de próstata. Con la formación de un foco purulento, la temperatura corporal del paciente aumenta a 39-40 ° C y puede volverse de naturaleza agitada. Períodos de calor se alternan con escalofríos severos. Los dolores agudos en el perineo dificultan la micción y hacen imposible la defecación.
El aumento del edema prostático conduce a una retención urinaria aguda. En raras ocasiones, un absceso se rompe espontáneamente en la uretra o el recto. Cuando se abre, aparece en la uretra orina purulenta y turbia con un olor acre desagradable; cuando se abre, las heces contienen pus y moco en el recto.
La prostatitis crónica se caracteriza por un curso ondulante con períodos de remisiones a largo plazo, durante los cuales la inflamación en la próstata está latente o se manifiesta con síntomas extremadamente pobres. Los pacientes a los que nada les molesta a menudo interrumpen el tratamiento y recurren solo cuando se desarrollan complicaciones.
La propagación de la infección a través del tracto urinario provoca la aparición de pielonefritis y cistitis. La complicación más común del proceso crónico es la inflamación de los testículos y el epidídimo (epdídimo-orquitis) y la inflamación de las vesículas seminales (vesiculitis). El resultado de estas enfermedades es a menudo la infertilidad.
Diagnóstico
Para evaluar la gravedad de los síntomas del adenoma de próstata, se le pide al paciente que complete un diario de orina. Durante la consulta, el urólogo realiza un examen digital de la próstata. Para excluir complicaciones infecciosas, se realiza un muestreo y examen de la secreción prostática y frotis de la uretra. Las pruebas adicionales incluyen:
- Ecografía.En el proceso de ultrasonido de próstata se determina el volumen de la glándula prostática, se detectan cálculos y zonas con congestión, se valora la cantidad de orina residual, el estado de los riñones y vías urinarias.
- Estudio urodinámico.La uroflujometría le permite juzgar de manera confiable el grado de retención urinaria (el tiempo de micción y la velocidad del flujo de orina están determinados por un aparato especial).
- Definición de marcadores tumorales.Para excluir el cáncer de próstata, es necesario evaluar el nivel de PSA (antígeno prostático específico), cuyo valor normalmente no debe exceder los 4 ng / ml. En casos controvertidos, se realiza una biopsia de la próstata.
La cistografía y la urografía excretora para el adenoma de próstata se han realizado con menor frecuencia en los últimos años debido a la aparición de nuevos métodos de investigación menos invasivos y más seguros (ultrasonidos). A veces, la cistoscopia se realiza para descartar enfermedades con síntomas similares o como preparación para el tratamiento quirúrgico.
Tratamiento de la prostatitis
Tratamiento de la prostatitis aguda
Los pacientes con un proceso agudo no complicado son tratados por un urólogo de forma ambulatoria. Con intoxicación severa, sospecha de un proceso purulento, está indicada la hospitalización. Se lleva a cabo una terapia antibacteriana. Las preparaciones se seleccionan teniendo en cuenta la sensibilidad del agente infeccioso. Los antibióticos son ampliamente utilizados que pueden penetrar bien en el tejido de la próstata.
Con el desarrollo de la retención urinaria aguda en el fne de la prostatitis, se recurre a la instalación de una cistostomía, y no un catéter uretral, ya que existe el peligro de la formación de un absceso de la próstata. Con el desarrollo de un absceso, se realiza una apertura endoscópica transrectal o transuretral del absceso.
Tratamiento de la prostatitis crónica
El tratamiento de la prostatitis crónica debe ser complejo, incluida la terapia etiotrópica, la fisioterapia, la corrección de la inmunidad:
- Terapia con antibióticos. Al paciente se le prescriben cursos largos de medicamentos antibacterianos (dentro de 4-8 semanas). La selección del tipo y la dosis de los medicamentos antibacterianos, así como la determinación de la duración del curso del tratamiento, se realizan individualmente. El medicamento se elige en función de la sensibilidad de la microflora según los resultados del cultivo de orina y la secreción de próstata.
- Masaje prostático.El masaje de la glándula tiene un efecto complejo en el órgano afectado. Durante el masaje, el secreto inflamatorio acumulado en la glándula prostática se exprime hacia los conductos, luego ingresa a la uretra y se elimina del cuerpo. El procedimiento mejora la circulación sanguínea en la próstata, lo que minimiza la congestión y asegura una mejor penetración de los medicamentos antibacterianos en el tejido del órgano afectado.
- Fisioterapia.Para mejorar la circulación sanguínea, se utilizan la exposición al láser, las ondas ultrasónicas y las vibraciones electromagnéticas. Si es imposible llevar a cabo procedimientos fisioterapéuticos, al paciente se le prescriben microclysters medicinales tibios.
En la inflamación crónica a largo plazo, está indicada la consulta de un inmunólogo para seleccionar las tácticas de la terapia inmunocorrectiva. El paciente recibe consejos sobre cambios en el estilo de vida. Realizar ciertos cambios en el estilo de vida de un paciente con prostatitis crónica es tanto una medida curativa como preventiva. Se recomienda al paciente normalizar el sueño y la vigilia, establecer una dieta, realizar actividad física moderada.
terapia conservadora
La terapia conservadora se lleva a cabo en las primeras etapas y en presencia de contraindicaciones absolutas para la cirugía. Para reducir la gravedad de los síntomas de la enfermedad, se usan bloqueadores alfa, inhibidores de la 5-alfa reductasa, preparaciones a base de hierbas (extracto de corteza de ciruela africana o fruta sabal).
Se prescriben antibióticos para combatir la infección que a menudo acompaña al adenoma de próstata. Al final del curso de la terapia con antibióticos, los probióticos se usan para restaurar la microflora intestinal normal. Llevar a cabo la corrección de la inmunidad. Los cambios vasculares ateroscleróticos que se desarrollan en la mayoría de los pacientes de edad avanzada impiden el flujo de medicamentos hacia la glándula prostática, por lo que se prescriben medicamentos especiales para normalizar la circulación sanguínea.
Cirugía
Existen los siguientes métodos quirúrgicos para el tratamiento del adenoma de próstata:
- RECORRIDO(resección transuretral). Técnica endoscópica mínimamente invasiva. La operación se realiza con un volumen de adenoma inferior a 80 cm3. No aplicable para insuficiencia renal.
- Adenomectomía.Se lleva a cabo en presencia de complicaciones, la masa del adenoma es de más de 80 cm3. Actualmente, la adenomectomía laparoscópica es ampliamente utilizada.
- Vaporización láser de la próstata.Le permite realizar una cirugía con una masa tumoral de menos de 30-40 cm3. Es el método de elección para pacientes jóvenes con adenoma de próstata, ya que permite salvar la función sexual.
- enucleación láser(holmio - HoLEP, tulio - ThuLEP). El método es reconocido como el "estándar de oro" del tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata. Le permite extirpar un adenoma con un volumen de más de 80 cm3 sin intervención abierta.
Hay una serie de contraindicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata (enfermedades descompensadas de los sistemas respiratorio y cardiovascular, etc. ). Si el tratamiento quirúrgico no es posible, se realiza un cateterismo vesical o una cirugía paliativa: cistostomía, instalación de un stent uretral.
Pronóstico y prevención
La prostatitis aguda es una enfermedad que tiene una marcada tendencia a volverse crónica. Incluso con un tratamiento oportuno y adecuado, más de la mitad de los pacientes terminan con prostatitis crónica. La recuperación está lejos de lograrse siempre, sin embargo, con una terapia correcta y consistente y siguiendo las recomendaciones del médico, es posible eliminar los síntomas desagradables y lograr una remisión estable a largo plazo en un proceso crónico.
La prevención es eliminar los factores de riesgo. Es necesario evitar la hipotermia, alternar entre el trabajo sedentario y períodos de actividad física, comer regular y plenamente. Para el estreñimiento, se deben usar laxantes. Una de las medidas preventivas es la normalización de la vida sexual, ya que tanto la actividad sexual excesiva como la abstinencia sexual son factores de riesgo en el desarrollo de prostatitis. Si aparecen síntomas de una enfermedad urológica o de transmisión sexual, debe consultar a un médico de manera oportuna.